Mathis Medical Marketing & Management GmbH
Lohrihof 11
CH-6404 Greppen

DISPOSITION DES CHEVEUX

 
Veuillez remplir le formulaire ci-dessous avec le plus grand soin, afin que nous puissions juger au mieux de la situation.

La disposition de mes cheveux

Zones concernées
schütter
sehr schütter
kahl
starker Haarausfall= Praventivbehandlungen werden empfohlen
schutter= 1 Behandlung
sehr schutter= 1-2 Behandlungen
kahl= 2-3 Behandlungen
La structure de mes cheveux
Données personnelles
Allgemeines
Mon souhait
La chevelure des membres de ma famille
(veuillez indiquer le nombre de cas dans la famille présentant les problèmes mentionnés)
ANAMNESE GENERALE - personnel et confidentiel Questions importantes sur votre état de santé
Souffrez-vous ou avez-vous souffert de:
Nous vous remercions d'avoir bien voulu consacrer un peu de votre précieux temps. Vous venez de faire le premier pas en direction d'un sentiment de bien-être tout nouveau.

Vos informations vont nous permettre de vous faire une proposition qui soit parfaitement adaptée à votre situation. Un entretien (de conseil) dure environ 1 heure à 1 heure et demie.
Mon adresse